Pubblicato in 11 July 2019

Bambino prematuro: Evaluation dal Dottor

Anche se un bambino è nato a volte malata, senza preavviso, la maggior parte del tempo, i medici sanno quando un bambino sarà nato prematuro o a rischio di problemi. Un team neonatale (composta da medici, infermieri e terapisti respiratori che sono appositamente formati nella cura dei neonati) sarà presente alla consegna e pronti a fare tutto il necessario per la cura per il vostro bambino.

Non appena il bambino viene consegnato, lei si trova in una radiante (un carrello con un materasso sulla parte superiore e una fonte di spese generali di calore) e rapidamente asciugata. Il team esegue quindi alcune o tutte le procedure descritte di seguito. Questi sono fatti in sala parto o in una zona adiacente con attrezzature speciali e forniture per quei bambini a rischio.

Tutti i bambini sono nati con alcuni muco e fluidi nella loro naso, bocca e gola. L’aspirazione aiuta chiaro che questo muco e fluida in modo che un bambino può iniziare immediatamente la respirazione. Ci sono due tipi di apparecchiature che possono essere utilizzate per aspirare: un’aspirazione bulbo di gomma, che aspira delicatamente maggior secrezioni dalla bocca di un bambino o naso, o un catetere collegato ad una macchina di aspirazione. Il sottile, catetere di plastica può essere usato per il bambino naso, bocca e gola.

La maggior parte dei neonati prematuri o basso peso alla nascita hanno bisogno di ossigeno. Il metodo di dare ossigeno dipende da come il bambino sta respirando e il suo colore.

  • Se il bambino respira, ma non si accende immediatamente rosa in pochi minuti dopo la nascita, un membro del team in possesso di un flusso di ossigeno sul naso e sulla bocca del bambino. Questo si chiama blow-by ossigeno . Successivamente, l’ossigeno può essere somministrato attraverso una maschera che si inserisce sul naso e sulla bocca del bambino o attraverso un chiaro cappuccio di plastica che si inserisce sulla testa.
  • Se il bambino non respira bene, un membro del team pone una maschera (collegato ad una sacca gonfiabile e una fonte di ossigeno) sul naso e sulla bocca del bambino. Come pompe il membro del team la borsa, il bambino riceve aria arricchita di ossigeno, così come una certa pressione da insacco, che aiuta a gonfiare i polmoni del bambino. Questo si chiama insaccamento.

Dopo insacco, un bambino di solito quasi subito inizia a respirare da sola, piange, si tinge di rosa, e si muove. Il membro del team si ferma insaccamento, detiene l’ossigeno sul volto del bambino, e guarda il bambino per un continuo miglioramento.

A volte un bambino ha bisogno di ancora più aiuto di insaccamento. Quando questo è il caso, un membro del team sarà posto un tubo (chiamato un tubo endotracheale) nella trachea del bambino (trachea). Questa procedura si chiama intubazione endotracheale.

Per intubare un bambino, il membro del team utilizza una torcia speciale, chiamato un laringoscopio, per vedere nella gola del bambino. Un tubo endotracheale di plastica è posto tra le corde vocali del bambino, giù attraverso la laringe, e, infine, nella trachea. Il tubo viene quindi collegato a una borsa che è spremuto per gonfiare i polmoni del bambino.

Una volta che il bambino inizia la respirazione, la frequenza cardiaca di solito inizia ad aumentare. Se questo non accade, un membro del team inizia a premere ritmicamente verso il basso il cuore del bambino (chiamato massaggio cardiaco o compressioni toraciche ). Queste compressioni pompare il sangue attraverso il cuore e il corpo del bambino.

Se insaccamento il bambino per aiutarla a respirare e dare ossigeno e comprimere il cuore non migliorano le condizioni del bambino, dopo un paio di minuti, il bambino viene dato un farmaco liquido chiamato epinefrina (detta anche adrenalina) . Il farmaco viene somministrato nel tubo endotracheale per la consegna ai polmoni, dove viene assorbito rapidamente nel sangue. Un altro metodo per somministrare epinefrina è tagliare attraverso il cordone ombelicale, inserire un piccolo catetere di plastica (tubo) nella vena ombelicale, e iniettare il farmaco attraverso il catetere.

I bambini che sono molto prematuri sono a rischio di sviluppare una malattia polmonare chiamata sindrome da distress respiratorio o RDS. Questa sindrome si verifica a causa della mancanza di una sostanza chiamata surfattante. Surfattante mantiene i polmoni correttamente gonfiati. Quando un bambino è nato molto prematuro, i polmoni non hanno ancora cominciato a produrre tensioattivo. Fortunatamente, tensioattivo è ora reso artificialmente e può essere somministrato ai bambini quali i medici sospettano non sono ancora facendo tensioattivo per conto proprio.

Per amministrare tensioattivo, il bambino viene posto sul suo lato sinistro, dato la metà di una dose di surfattante attraverso il tubo endotracheale, e allora? Insaccato? per circa 30 secondi. La procedura viene quindi ripetuta sul lato destro. Amministrazione tensioattivo in due passaggi come questo aiuta a distribuire il tensioattivo modo uniforme in tutto i polmoni. Tensioattivo può essere somministrato in sala parto o in terapia intensiva. (Un bambino può richiedere fino a quattro dosi di tensioattivo, dato parecchie ore di distanza in terapia intensiva.)

I medici di routine valutare le condizioni generali di un bambino attraverso la misurazione delle prestazioni in cinque categorie: frequenza cardiaca, sforzo respiratorio, colore, tono muscolare, irritabilità e reflex (la risposta del bambino di aspirazione). Questo è chiamato il punteggio di Apgar . Ogni categoria è valutato 0-2 (0 è il punteggio peggiore e 2 è il migliore) e poi i numeri si sommano, per un punteggio massimo di 10. Il punteggio è di solito calcolato per tutti i bambini quando il bambino è di un minuto e cinque minuti di età. Se il bambino richiede continua la rianimazione, la squadra può assegnare i punteggi Apgar oltre i cinque minuti.

Il grafico sottostante mostra quello che la squadra cerca quando si assegna punteggio Apgar.

Categoria Criteri per il punteggio di 0 Criteri per punteggio di 1 Criteri per punteggio di 2
Frequenza cardiaca Assente <100 battiti al minuto > 100 battiti al minuto
sforzo respiratorio Assente Debole Forte (con un forte grido)
Colore Blu rosa corpo, braccia e gambe blu Rosa
Tono Zoppicare alcuni flessione bene flesso
irritabilità Reflex Nessuna Smorfia Tossisce o starnutisce

Un punteggio di Apgar da 7 a 10 è considerata buona. Un bambino che riceve un punteggio di 4 a 6 necessita di assistenza, e un bambino con un punteggio di 0 a 3 esigenze pieno di rianimazione. I bambini prematuri possono ricevere più bassi punteggi Apgar semplicemente perché sono un po ‘immaturi e in grado di rispondere con forte piangendo e perché il loro tono muscolare è spesso scarsa.

Dopo che la squadra neonatale finisce queste procedure, vedrete il vostro bambino brevemente, poi si passa al reparto di terapia intensiva neonatale (TIN).