Pubblicato in 13 September 2018

Il terzo trimestre di gravidanza: complicazioni

Settimane 28 a 40 portano l’arrivo del terzo trimestre. Questa volta emozionante è sicuramente il tratto casa per le mamme in attesa, ma è anche un momento in cui possono verificarsi complicazioni. Proprio come i primi due trimestri possono portare le proprie sfide, così anche la terza.

Cura prenatale è particolarmente importante nel terzo trimestre, perché i tipi di complicazioni che possono insorgere in questo momento sono più facili da gestire, se diagnosticato precocemente.

È probabile che iniziare a visitare il vostro ginecologo ogni due settimane da 28 a 36 settimane e poi una volta alla settimana fino a quando il piccolo si arriva.

Tanti quanti 9,2 per centodelle donne incinte negli Stati Uniti hanno il diabete gestazionale .

Il diabete gestazionale si verifica perché i cambiamenti ormonali della gravidanza rendono più difficile per il vostro corpo utilizzare in modo efficace l’insulina. Quando l’insulina non può fare il suo lavoro di abbassare la glicemia a livelli normali, il risultato è anormalmente alti livelli di glucosio (zucchero nel sangue) i livelli.

La maggior parte delle donne non hanno sintomi. Anche se questa condizione non è di solito pericoloso per la madre, si pone diversi problemi per il feto. In particolare, macrosomia (eccessiva crescita) del feto può aumentare la probabilità di parto cesareo e il rischio di lesioni nascita. Quando i livelli di glucosio sono ben controllati, macrosomia è meno probabile.

All’inizio del terzo trimestre (tra le settimane 24 e 28), tutte le donne dovrebbero fare il test per il diabete gestazionale.

Durante il test di tolleranza al glucosio (noto anche come il challenge test del glucosio di screening), si consuma una bevanda che contiene una certa quantità di glucosio (zucchero). In un periodo di tempo specificato in seguito, il medico metterà alla prova i livelli di zucchero nel sangue.

Per il test di tolleranza al glucosio orale, è veloce per almeno otto ore e poi hanno 100 milligrammi di glucosio, dopo di che vengono controllati i livelli di zucchero nel sangue. Tali livelli sono misurate a uno, due e tre ore dopo si beve il glucosio.

I valori tipici attesi sono:

  • dopo il digiuno, è minore di 95 milligrammi per decilitro (mg / dl)
  • dopo un’ora, è inferiore a 180 mg / dL
  • Dopo due ore, è inferiore a 155 mg / dL
  • dopo tre ore, è inferiore a 140 mg / dL

Se due dei tre risultati sono troppo alti, una donna probabilmente ha il diabete gestazionale.

Trattamento

Il diabete gestazionale può essere trattata con la dieta, i cambiamenti dello stile di vita, e le medicine, in alcuni casi. Il medico consiglia cambiamenti nella dieta, come ad esempio diminuendo l’assunzione di carboidrati e di aumentare frutta e verdura.

L’aggiunta di esercizio a basso impatto può anche aiutare. In alcuni casi, il medico può prescrivere insulina.

La buona notizia è che il diabete gestazionale di solito va via durante il periodo post-partum. gli zuccheri nel sangue saranno monitorati dopo il parto per essere sicuri.

Tuttavia, una donna che ha avuto il diabete gestazionale ha un rischio maggiore di avere il diabete più tardi nella vita di una donna che non ha avuto il diabete gestazionale.

La condizione potrebbe anche avere un impatto probabilità di una donna di diventare di nuovo incinta. Un medico sarà probabilmente consiglia di controllare i livelli di zucchero nel sangue di una donna per assicurarsi che siano sotto controllo prima che lei cerca di avere un altro bambino.

La preeclampsia è una condizione grave che rende regolari visite prenatali ancora più importante. La condizione si verifica in genere dopo 20 settimane di gravidanza e può causare gravi complicazioni per la mamma e il bambino.

Tra il 5 e l’8 per cento delle donne esperienza della condizione. Gli adolescenti, le donne 35 e più anziani, e le donne in stato di gravidanza con il loro primo bambino sono a più alto rischio. Donne afro-americane sono a rischio più elevato.

Sintomi

I sintomi della malattia includono pressione alta, proteine ​​nelle urine, improvviso aumento di peso, e gonfiore delle mani e dei piedi. Uno qualsiasi di questi sintomi giustificare ulteriori valutazione.

Visite prenatali sono essenziali perché lo screening fatto durante queste visite in grado di rilevare i sintomi come ipertensione e aumento delle proteine nelle urine. Se non trattata, può portare a preeclampsia eclampsia (convulsioni), insufficienza renale , e, a volte anche la morte della madre e del feto.

Il primo segno che il medico vede di solito è l’alta pressione sanguigna durante una visita di routine prenatale. Inoltre, la proteina potrebbe essere rilevata nelle urine nel corso di un esame delle urine . Alcune donne possono guadagnare più peso di quanto previsto. Altri esperienza mal di testa, cambiamenti di visione, e dolore addominale superiore.

Le donne non dovrebbero mai ignorare i sintomi di preeclampsia.

Cercare un trattamento medico di emergenza se si dispone di un rapido gonfiore nei piedi e le gambe, le mani, o del viso. Altri sintomi di emergenza sono:

  • mal di testa che non va via con i farmaci
  • perdita della vista
  • “mosche volanti” della vista
  • forte dolore sulla vostra destra o nella vostra zona dello stomaco
  • ecchimosi
  • diminuita quantità di urina
  • mancanza di respiro

Questi segni possono suggerire grave preeclampsia.

esami del sangue, come i test di funzionalità epatica e renale e test di coagulazione del sangue, possono confermare la diagnosi e può individuare la malattia grave.

Trattamento

Come il medico tratta preeclampsia dipende dalla sua gravità e che punto della gravidanza ci si trovi. La consegna del vostro bambino può essere necessario per proteggere voi e il vostro piccolo.

Il medico discuterà diverse considerazioni con voi a seconda delle vostre settimane di gestazione. Se siete chiudere la data di scadenza può essere più sicuro far nascere il bambino.

Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per l’osservazione e di gestire la pressione sanguigna fino a quando il bambino è abbastanza vecchio per la consegna. Se il vostro bambino è più giovane di 34 settimane, si sarà probabilmente dato farmaco per accelerare lo sviluppo del polmone del bambino.

Preeclampsia può continuare la consegna passato, anche se per la maggior parte delle donne sintomi iniziano a diminuire dopo il parto. Tuttavia, a volte farmaco di pressione sanguigna è stato prescritto per un breve periodo dopo il parto.

I diuretici possono essere prescritti per il trattamento di edema polmonare (liquido nei polmoni). Solfato di magnesio somministrato prima, durante, e dopo la consegna può contribuire a ridurre i rischi di grippaggio. Una donna che ha avuto sintomi preeclampsia prima della consegna continuerà ad essere monitorato dopo che il bambino è nato.

Se hai avuto preeclampsia, sei più a rischio di avere la condizione con le gravidanze future. Sempre parlare con il medico su come è possibile ridurre il rischio.

Causa e prevenzione

Nonostante anni di studio scientifico, la vera causa della preeclampsia non è noto, né v’è alcuna prevenzione efficace. Il trattamento, tuttavia, è stato conosciuto per molti decenni e che è la consegna del bambino.

I problemi connessi con la preeclampsia può continuare anche dopo la consegna, ma questo è inusuale. diagnosi tempestiva e la consegna è il modo migliore per evitare gravi problemi per la madre e il bambino.

parto pretermine si verifica quando si iniziano ad avere le contrazioni che provocano i cambiamenti del collo dell’utero prima che tu sia di 37 settimane di gravidanza.

Alcune donne sono più a rischio di parto pretermine, compresi coloro che:

  • sono incinta di multipli (gemelli o più)
  • avere un’infezione del sacco amniotico ( amniosite )
  • avere liquido amniotico eccesso (polidramnios)
  • hanno avuto un precedente parto pretermine

Sintomi

Segni e sintomi di parto pretermine possono essere sottili. Una mamma in attesa può farli passare come parte della gravidanza. I sintomi includono:

  • diarrea
  • minzione frequente
  • mal di schiena lombare
  • oppressione al basso addome
  • perdite vaginali
  • pressione vaginale

Naturalmente, alcune donne possono avvertire sintomi più gravi di lavoro. Questi includono regolari, contrazioni dolorose, fuoriuscita di liquido dalla vagina, o sanguinamento vaginale.

Trattamento

I bambini nati prematuramente sono a rischio per problemi di salute perché i loro corpi non hanno avuto il tempo di svilupparsi pienamente. Una delle maggiori preoccupazioni è lo sviluppo del polmone perché i polmoni si sviluppano bene nel terzo trimestre. Il più giovane è un bambino quando nasce, maggiori sono le possibili complicazioni.

I medici non si conosce la causa esatta di un parto prematuro. Tuttavia, è importante per voi di ricevere cure nel più breve tempo possibile. A volte farmaci come solfato di magnesio possono aiutare a fermare parto pretermine e la consegna di ritardo.

Ogni giorno la gravidanza è prolungato aumenta le possibilità per un bambino sano.

I medici spesso danno un farmaco steroideo per le mamme i cui parto pretermine inizia prima di 34 settimane. Questo aiuta i polmoni del bambino maturano e riduce la gravità della malattia polmonare se il lavoro non può essere fermato.

Farmaci steroidi ha il suo effetto massimo entro due giorni, quindi è meglio per impedire la consegna per almeno due giorni, se possibile.

Tutte le donne con travaglio prematuro che non sono stati testati per la presenza di streptococco di gruppo B dovrebbero ricevere antibiotici (penicillina G, ampicillina, o in alternativa per coloro che sono allergici alla penicillina) fino alla consegna.

Se parto pretermine inizia dopo 36 settimane, il bambino è di solito consegnato in quanto il rischio di malattia polmonare da prematurità è molto basso.

La rottura delle membrane è una parte normale di dare alla luce. E ‘il termine medico per dire la vostra “acqua si è rotto.” Significa che il sacco amniotico che circonda il bambino si è rotto, permettendo al liquido amniotico di fuoriuscire.

Mentre è normale che la sac a rompere durante il travaglio, se accade troppo presto, può causare gravi complicazioni. Questo è chiamato pretermine / rottura prematura delle membrane (PROM).

Anche se la causa della PROM non è sempre chiaro, a volte un’infezione delle membrane amniotiche è la causa e di altri fattori, come la genetica, entrano in gioco.

Trattamento

Trattamento per PROM varia. Le donne sono spesso ricoverati in ospedale e dato antibiotici, steroidi e farmaci per smettere di lavoro (tocolitici).

Quando PROM si verifica a 34 settimane o più, alcuni medici potrebbero raccomandare consegnare il bambino. A quel tempo, i rischi di prematurità sono di meno che i rischi di infezione. Se ci sono segni di infezione, il lavoro deve essere indotta per evitare complicazioni gravi.

Di tanto in tanto, una donna con esperienze PROM di richiusura delle membrane. In questi rari casi, una donna può continuare la sua gravidanza a breve termine, anche se ancora sotto stretta osservazione.

I rischi associati alla prematurità diminuiscono in modo significativo come il feto si avvicina termine. Se PROM si verifica nel campo di 32 a 34 settimane e il liquido amniotico restante dimostra che i polmoni del feto hanno maturato abbastanza, il medico può discutere consegnare il bambino in alcuni casi.

Con il miglioramento dei servizi di cura intensiva vivaio, molti neonati prematuri nati nel terzo trimestre (dopo 28 settimane) fanno molto bene.

Sanguinamento nel terzo trimestre può avere diverse cause. Le cause più gravi sono placenta previa e distacco di placenta.

Placenta previa

La placenta è l’organo che nutre il suo bambino mentre si è in stato di gravidanza. Di solito, la placenta viene consegnato dopo il suo bambino. Tuttavia, le donne con placenta previa hanno una placenta che viene prima e blocca l’apertura alla cervice.

I medici non si conosce la causa esatta di questa condizione. Le donne che hanno avuto un precedente parto cesareo o un intervento chirurgico all’utero sono a maggior rischio. Le donne che fumano o che hanno una placenta più grande del normale sono anche più a rischio.

La placenta previa aumenta il rischio di sanguinamento, prima e durante il parto. Questo può essere pericolosa per la vita.

Un sintomo comune di placenta previa è rosso brillante, improvvisa, profusa, e indolore sanguinamento vaginale, che di solito si verifica dopo la 28a settimana di gravidanza. I medici di solito usano un’ecografia per identificare placenta previa.

Il trattamento dipende dal fatto che il feto è pretermine e la quantità di sanguinamento. Se il lavoro è inarrestabile, il bambino è in difficoltà, o non v’è emorragia pericolosa per la vita, il parto cesareo immediato è indicato, non importa il feto età.

Se l’emorragia si ferma o non è troppo pesante, la consegna può spesso essere evitato. Questo permette più tempo per il feto a crescere se il feto è a breve termine. Un medico di solito consiglia parto cesareo.

Grazie alle cure ostetriche moderna, diagnosi ecografica, e la disponibilità di trasfusione di sangue, se necessario, le donne con placenta previa e dei loro bambini di solito fare bene.

distacco della placenta

Distacco della placenta è una rara condizione in cui la placenta separa dall’utero prima del travaglio. Essa si verifica in un massimo di1 per centodelle gravidanze. distacco della placenta può provocare la morte fetale e può causare gravi emorragie e shock nella madre.

Fattori di rischio per distacco della placenta sono:

  • età materna avanzata
  • uso di cocaina
  • diabete
  • uso di alcol
  • alta pressione sanguigna
  • gravidanza con multipli
  • rottura prematura delle membrane
  • gravidanze precedenti
  • cordone ombelicale corto
  • fumo
  • trauma allo stomaco
  • distensione uterina causa di liquido amniotico eccesso

distacco della placenta non sempre causa sintomi. Ma alcune donne esperienza pesanti sanguinamento vaginale, dolore allo stomaco, e forti contrazioni. Alcune donne non hanno alcun sanguinamento.

Un medico può valutare i sintomi di una donna e il battito cardiaco del bambino di identificare il potenziale sofferenza fetale. In molti casi, il parto cesareo rapida è necessaria. Se una donna perde sangue in eccesso, lei può anche avere bisogno di una trasfusione di sangue.

Di tanto in tanto un bambino non crescerà tanto quanto ci si aspetta che in una certa fase della gravidanza di una donna. Questo è noto come ritardo di crescita intrauterino (IUGR) . Non tutti i piccoli bambini hanno IUGR - a volte la loro dimensione può essere attribuita alla dimensione più piccola dei loro genitori.

IUGR può provocare la crescita simmetrica o asimmetrica. Neonati con incremento asimmetrico hanno spesso una di dimensioni normali testa con un corpo di dimensioni minori.

fattori materni che possono portare a IUGR includono:

Feti con IUGR possono essere meno in grado di tollerare lo stress del lavoro, rispetto ai neonati di dimensioni normali. bambini IUGR anche tendono ad avere meno grasso corporeo e più problemi a mantenere la loro temperatura corporea e livelli di glucosio (zucchero nel sangue) dopo la nascita.

Se i problemi di crescita sono sospettati, un medico può utilizzare un ultrasuoni per misurare il feto e calcolare una stima del peso fetale. La stima può essere confrontato con la gamma di pesi normali per i feti di età simile.

Per determinare se il feto è piccolo per l’età gestazionale o di crescita limitata, una serie di ultrasuoni è fatto nel corso di tempo per documentare l’aumento di peso o la loro mancanza.

Un’ecografia specialistica monitorare il flusso di sangue ombelicale può anche determinare IUGR. L’amniocentesi può essere utilizzato per verificare la presenza di problemi cromosomici o infezioni. Il monitoraggio del modello di cuore fetale e la misurazione del liquido amniotico sono comuni.

Se un bambino smette di crescere nel grembo materno, un medico può raccomandare induzione o parto cesareo. Fortunatamente, la maggior parte dei bambini della crescita limitato sviluppano normalmente dopo la nascita. Essi tendono a raggiungere in crescita da due anni.

Circa il 7 per cento delle donne partorisce a 42 settimane o più tardi. Ogni gravidanza che durano più di 42 settimane è considerato post-termine o post-date. La causa della gravidanza post-termine non è chiara, anche se i fattori ormonali ed ereditarie sono sospettati.

A volte, data di scadenza di una donna non è calcolata correttamente. Alcune donne hanno cicli mestruali irregolari o lunghi che rendono l’ovulazione più difficile da prevedere. All’inizio della gravidanza, l’ecografia può aiutare a confermare o modificare la data di scadenza.

la gravidanza post-termine non è generalmente pericoloso per la salute della madre. La preoccupazione è per il feto. La placenta è un organo che è stato progettato per funzionare per circa 40 settimane. Esso fornisce ossigeno e nutrimento per la crescita del feto.

Dopo 41 settimane di gravidanza, la placenta ha meno probabilità di lavorare bene, e questo può portare a liquido amniotico è diminuito intorno al feto (oligoidramnios).

Questa condizione può causare compressione del cordone ombelicale e diminuire apporto di ossigeno al feto. Questo può essere riflessa sul monitor cardiaco fetale in un modello chiamato in ritardo decelerazioni. V’è il rischio di morte fetale improvvisa quando la gravidanza è post-termine.

Una volta che una donna raggiunge 41 settimane di gravidanza, ha di solito il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e la misurazione del liquido amniotico. Se il test indica livelli dei fluidi bassi o anomali modelli di frequenza cardiaca fetale, il lavoro è indotta. In caso contrario, travaglio spontaneo è atteso fino a non più di 42 a 43 settimane, dopo di che è indotta.

sindrome da aspirazione di meconio

L’altro rischio è meconio. Meconio è un movimento intestinale del feto. E ‘più comune quando la gravidanza è post-termine. La maggior parte dei feti che hanno un movimento intestinale all’interno dell’utero non hanno problemi.

Tuttavia, ha sottolineato un feto può inalare il meconio, provocando un gravissimo tipo di polmonite e, raramente, la morte. Per queste ragioni, i medici lavorano per liberare vie aeree di un bambino, per quanto possibile, se il liquido amniotico di un bambino è tinto di meconio.

Come una donna si avvicina il suo nono mese di gravidanza, il feto si deposita in genere in una posizione a testa in giù all’interno dell’utero. Questo è noto come vertice o presentazione cefalica.

Il feto sarà inferiore o piedi prima (conosciuti come presentazione podalica) in circa 3-4 per cento delle gravidanze a termine.

Di tanto in tanto, il feto sarà situata lateralmente (presentazione trasversale).

Il modo più sicuro per un bambino di nascere è la testa prima o nella presentazione di vertice. Se il feto è podalico o trasversale, il modo migliore per evitare problemi di pubblicazione e impedire un cesareo è cercare di ruotare (o vert) il feto alla presentazione vertice (testa in giù). Questo è noto come la versione cefalica esterna. Di solito è tentato a 37 a 38 settimane, se la presentazione anomala è noto.

La versione cefalica esterna è un po ‘come un massaggio studio dell’addome e può essere scomodo. Di solito è una procedura sicura, ma alcune complicazioni rare comprendono distacco di placenta e sofferenza fetale, che richiedono il parto cesareo d’emergenza.

Se il feto è attivata con successo, travaglio spontaneo può essere atteso o il lavoro può essere indotta. Se è successo, alcuni medici aspettare una settimana e riprovare. In caso di insuccesso dopo nuovi tentativi, voi e il vostro medico deciderà il miglior tipo di consegna, vaginale o cesareo.

Misurazione delle ossa del canale del parto della madre e l’ecografia per stimare peso fetale sono spesso ottenuti in preparazione per il parto vaginale culatta. feti trasversali sono forniti da cesareo.