Pubblicato in 22 January 2019

Restenosi: Definizione, sintomi, in-stent trombosi e Altro

Stenosi riferisce al restringimento o il blocco di un’arteria a causa di accumulo di una sostanza grassa chiamata placca ( aterosclerosi ). Quando accade nelle arterie coronarie (arterie) del cuore, si chiama coronarica stenosi dell’arteria.

Restenosi ( “re” + “stenosi”) è quando una parte dell’arteria precedentemente trattato per blocco ridiventa stretta.

In-stent restenosi (ISR)

Angioplastica , un tipo di intervento coronarico percutaneo (PCI), è una procedura utilizzata per aprire arterie bloccate. Durante la procedura, una piccola impalcatura metallo, chiamato stent cardiaco , è quasi sempre posizionata nell’arteria dove è stato riaperto. Lo stent aiuta a mantenere aperta l’arteria.

Quando una parte di un’arteria con uno stent viene bloccato, è chiamato in-stent restenosis (ISR).

Quando un coagulo di sangue, o trombo , forme in una parte di un’arteria con uno stent, si chiama una trombosi in-stent (TSI).

Restenosi, con o senza stent, avviene in modo graduale. Non causerà sintomi fino a quando il blocco è già abbastanza grave per mantenere il cuore di ottenere la minima quantità di sangue di cui ha bisogno.

Quando i sintomi si sviluppano, sono di solito molto simili ai sintomi del blocco originale causato prima che fosse risolto. Tipicamente questi sono i sintomi della malattia coronarica (CAD) , come ad esempio il dolore toracico ( angina ) e mancanza di respiro.

IST di solito provoca sintomi improvvisi e forti. Il coagulo di solito blocca l’intera arteria coronaria, in modo che nessun sangue può raggiungere la parte del cuore fornisce, causando un attacco di cuore ( infarto del miocardio ).

Oltre ai sintomi di un attacco di cuore , ci possono essere sintomi di complicazioni come l’insufficienza cardiaca .

Angioplastica con palloncino è la procedura utilizzata per il trattamento di stenosi coronariche. Si tratta di infilare un catetere nella parte ristretta dell’arteria coronaria. Espandendo il pallone sulla punta del catetere spinge la placca di lato, aprendo l’arteria.

I danni procedura pareti della arteria. Il nuovo tessuto cresce nel muro danneggiato con la riparazione delle arterie. Alla fine, un nuovo rivestimento delle cellule sane, chiamato endotelio, copre il sito.

Restenosi accade perché le pareti dell’arteria elastici tendono a muoversi lentamente dopo essere stato stirato aperto. Inoltre, l’arteria si restringe se la crescita dei tessuti durante la guarigione è eccessivo.

stent di metallo nudo (BMS) sono stati sviluppati per contribuire a resistere la tendenza del dell’arteria riaperto per chiudere, mentre la guarigione.

Il BMS viene posizionato lungo la parete dell’arteria quando il palloncino viene gonfiato durante angioplastica. Previene le pareti di muoversi nuovamente, ma nuove stills crescita tissutale verifica in risposta al danno. Quando troppo tessuto cresce, l’arteria inizia a stringersi, e può verificarsi restenosi.

Stent medicati (DES) sono ora gli stent più comunemente utilizzati. Hanno ridotto significativamente il problema della restenosi, come si è visto dai tassi di restenosi si trovano in un articolo del 2009 pubblicato su American Family Physician :

  • angioplastica con palloncino senza stent: il 40 per cento dei pazienti ha sviluppato restenosi
  • BMS: il 30 per cento restenosi sviluppato
  • restenosi sotto il 10 per cento sviluppato: DES

L’aterosclerosi può anche causare restenosi. Un DES aiuta a prevenire la ristenosi grazie alla crescita di nuovo tessuto, ma non influenza la condizione di base che ha causato stenosi in primo luogo.

A meno che i fattori di rischio cambiano dopo il posizionamento dello stent, la placca continuerà ad accumularsi nelle arterie coronarie, anche in stent, che può portare a restenosi.

Una trombosi, o coagulo di sangue, può formare quando fattori di coagulazione nel sangue entrano in contatto con qualcosa che è estraneo al corpo, come ad esempio uno stent. Fortunatamente, secondo ilNational Heart Lung e Blood Institute, TSI sviluppa solo in circa l’1 per cento di stent coronarici.

Restenosi, con o senza impianto di stent, in genere si presenta tra i tre e sei mesi dopo l’arteria si riapre. Dopo il primo anno, il rischio di sviluppare ristenosi dalla crescita di tessuto in eccesso è molto piccolo.

La restenosi da CAD sottostante richiede più tempo per sviluppare, e più spesso si verifica un anno o più dopo è trattato della stenosi originale. Il rischio di restenosi continua fino a quando i fattori di rischio per le malattie cardiache sono ridotti.

Secondo il National Heart, Lung, and Blood Institute, La maggior parte delle TSI si verificano nei primi mesi dopo impianto di stent, ma c’è un piccolo, ma significativo, rischio durante il primo anno. Prendendo fluidificanti del sangue può ridurre il rischio di IST.

Se il medico sospetta restenosi, faranno utilizzano in genere una delle tre prove. Questi test aiutano a ottenere informazioni sulla posizione, le dimensioni e altre caratteristiche di un blocco. Loro sono:

  • Angiogramma coronarico. Colorante viene iniettato nell’arteria per rivelare blocchi e mostrare come bene il sangue scorre su una radiografia.
  • Ecografia intravascolare. Le onde sonore vengono emesse da un catetere per creare un’immagine della parte interna delle arterie.
  • Tomografia a coerenza ottica. Onde luminose sono emessi da un catetere per creare immagini ad alta risoluzione della parte interna dell’arteria.

Restenosi che non causano sintomi di solito non ha bisogno di alcun trattamento.

Quando compaiono i sintomi, di solito peggiorano gradualmente, quindi non c’è tempo per trattare la restenosi prima che l’arteria si chiude completamente e provoca un attacco di cuore.

La restenosi in un’arteria, senza uno stent è di solito trattati con angioplastica e posizionamento di stent.

ISR è solitamente trattata con l’inserimento di un altro stent (di solito un DES) o angioplastica usando un palloncino. Il pallone è rivestito con un farmaco utilizzato su un DES per inibire la crescita del tessuto.

Se restenosi continua ad accadere, il medico può prendere in considerazione coronarico intervento chirurgico di bypass (CABG) di evitare di mettere più stent.

A volte, se si preferisce non avere una procedura o un intervento chirurgico o non avrebbe tollerato bene, i sintomi saranno trattati con il farmaco da solo.

IST è quasi sempre una situazione di emergenza. Fino al 40 per cento delle persone che hanno un TSI non sopravvivere. Sulla base dei sintomi, il trattamento per angina instabile o un attacco di cuore è stato avviato. Di solito PCI viene eseguita per cercare di riaprire l’arteria nel più breve tempo possibile e ridurre al minimo i danni del cuore.

E ‘molto meglio per evitare che un TSI che cercare di curarla. Per questo motivo, insieme a un’aspirina al giorno per tutta la vita, è possibile ricevere altri anticoagulanti, come il clopidogrel (Plavix), prasugrel (prasugrel), o ticagrelor (Brilinta).

Questi fluidificanti del sangue sono generalmente prese per un minimo di un mese, ma di solito per un anno o più, dopo il posizionamento dello stent.

La tecnologia attuale ha reso molto meno probabile che avrete restenosi da crescita eccessiva dei tessuti dopo un posizionamento angioplastica o di stent.

Il graduale ritorno dei sintomi che ha avuto prima del primo blocco nell’arteria è un segno che restenosi che sta accadendo, e si dovrebbe vedere il vostro medico.

Non c’è molto che si può fare per prevenire la restenosi a causa della crescita del tessuto eccessivo durante il processo di guarigione. Tuttavia, è possibile aiutare a prevenire la ristenosi a causa di malattia coronarica sottostante.

Cercate di mantenere uno stile di vita sana per il cuore che include non il fumo, una dieta sana ed esercizio fisico moderato. Questo può ridurre il rischio di accumulo di placca nelle arterie.

Lei è anche improbabile per ottenere IST, soprattutto dopo aver avuto uno stent per un mese o più. A differenza di ISR, tuttavia, IST di solito è molto grave e spesso provoca i sintomi improvvisi di un attacco di cuore.

Ecco perché la prevenzione IST prendendo fluidificanti del sangue per tutto il tempo che il medico consiglia è particolarmente importante.